lobulo frontal

 El lóbulo frontal (nombre en latín: lobus frontalis) es un sector de la corteza cerebral de los vertebrados. En los seres humanos es uno de los seis lóbulos principales,? de cada hemisferio del cerebro. Los lóbulos frontales son los más "modernos" filogenéticamente. Esto quiere decir que solamente los poseen de forma desarrollada los animales más complejos, como los vertebrados y en especial los homínidos. En el lóbulo frontal se encuentra el área de Broca, encargada de la producción lingüística y oral. También se dan los movimientos de los órganos fonoarticulatorios.

Lóbulo frontal del hemisferio izquierdo, en rojo.

Área frontal de Broca.
 

 Cada lóbulo frontal presenta, en su cara lateral o externa, cuatro circunvoluciones o giros, los tres anteriores son paralelos y el posterior es transversal (circunvolución pre-central).

Giro frontal superior
Giro frontal medio
Giro frontal inferior
Giro precentral. [4]?
La irrigación del lóbulo frontal está dada por:

Arteria cerebral anterior para todo el Giro frontal superior y para el tercio medial del Giro precentral.
Arteria cerebral media para el Giro frontal medio, el Giro frontal inferior y para los dos tercios laterales del Giro precentral.

Las funciones ejecutivas y las conductas.  
Los lóbulos prefrontales son el sustrato anatómico para las funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas son aquellas que nos permiten dirigir nuestra conducta hacia un fin y comprenden la atención, planificación, secuenciación y reorientación sobre nuestros actos.

Además, los lóbulos frontales tienen importantes conexiones con el resto del cerebro. Así, Goldberg, discípulo de Luria, en su libro El cerebro ejecutivo, usa la metáfora del director de orquesta; según la cual los lóbulos frontales son los encargados de tomar la información de todas las demás estructuras y coordinarlas para actuar de forma conjunta.

Los lóbulos frontales también están muy implicados en los componentes motivacionales (motivación) y conductuales (conducta) del sujeto;[5]? por lo que si se produce un daño en esta estructura puede suceder que el sujeto mantenga una apariencia de normalidad al no existir déficits motrices, de habla, de memoria o incluso de razonamiento; existiendo sin embargo un importante déficit en las capacidades sociales y conductuales.

Este tipo de pacientes pueden ser por un lado apáticos, inhibidos... o por el contrario desinhibidos, impulsivos, poco considerados, socialmente incompetentes, egocéntricos, etcétera. Este tipo de déficits, al no ser tan evidentes como otros fueron los que llevaron durante mucho tiempo a los médicos a considerar a estos lóbulos como las estructuras "silentes"; es decir, sin función aparente. Solo recientemente se ha reconocido la importancia central del lóbulo frontal en nuestra actividad cognitiva.

Historia: Phineas Gage y Egas Moniz  
El primer caso en el que se describió un cambio de conducta debido a un daño frontal data de 1848, y fue el posteriormente famoso Phineas Gage, descrito por el doctor Harlow. Actualmente está considerado una de los casos clínicos clásicos dentro de la historia de la neurología y la neuropsicología cognitiva.

Gage sufrió un accidente por el que una barra de metal le atravesó el cráneo. No sufrió secuelas perceptibles a primera vista; sin embargo, los que le conocían dijeron que "Gage ya no era Gage": le cambió la forma de ser; el carácter; volviéndose irascible, voluble, agresivo, sin capacidad para permanecer en las tareas...

Este caso ha sido extensamente investigado por el matrimonio Hanna y António Damásio, realizando incluso una reconstrucción virtual de la trayectoria de la barra por el cráneo de Phineas (tanto el cráneo como la barra se conservan en el museo de historia de la medicina de Harvard).

Si el neurólogo portugués Egas Moniz hubiese tenido más en mente este caso y los cambios conductuales que sufrió probablemente no habría inventado en 1935 el procedimiento quirúrgico de la lobotomía. La leucotomía prefrontal consistía en una ablación de los lóbulos prefrontales del cerebro y su objetivo era tratar trastornos mentales como la depresión. Egas Moniz afirmó tener buenos resultados popularizándose en todo el mundo y recibiendo este el premio Nobel por ello en 1949. Sin embargo, la realidad era distinta y muchos de sus pacientes tuvieron fuertes cambios de personalidad que les incapacitaron en gran medida para la vida en sociedad.

Manejo De Trauma Frontal

Revisión De Literatura Y Reporte De Casos

Las fracturas frontales corresponden a un 5-12% de las fracturas faciales, se asocian en un 32 % con fracturas panfaciales, el 15% a fracturas de complejo NOE, el 17% con fracturas cigomáticas y un 35% con fracturas de orbita (1,2). El trauma frontal es ocasionado por impactos de alta energía especialmente accidentes de tránsito, heridas por arma de fuego, caídas, deportes y asaltos (2). La pared anterior del seno frontal puede soportar de 800 hasta 2200 libras de fuerza (3, 4,5) pero al fracturarse, esta se puede propagar a lo largo de la órbita y complejo naso-orbito-etmoidal (3). En el 72,5% de los casos se presenta la fractura asilada de pared anterior, en el 25,5% la fractura de pared anterior y posterior, en el 25-50% con compromiso del receso frontal (1,2), con fistula de LCR del 13% al 33% de las fracturas frontales.

El trauma frontal es el resultado de un gran impacto ocasionados por accidentes de tránsito, accidentes laborales o por armas de fuego. Aunque la clasificación de este trauma no es universal, en la literatura se han reportado varias, elaboradas por diferentes investigadores con el objetivo de ayudar al clínico a la planeación quirúrgica. Las diferentes clasificaciones coinciden en la localización anatómica y la observación intraoperatoria; para ayudar a simplificarlas se han tomado en cuenta tres aspectos: la fractura de pared posterior la cual es muy raro que se presente, la fractura de tabla anterior y posterior que conduce a lesión del receso frontonasal, la participación de pared medial de orbita y la fractura NOE que conduce a lesión del receso (2, 3, 13,14).

Ejemplos:

Caso 1.

 Paciente de 21 años con trauma facial por herida de arma de fragmentación en combate, manejado inicialmente en otra institución hospitalaria donde le realizaron lavado y desbridamiento de heridas, colocación de malla osteosíntesis en zona frontal y piso craneal anterior, corrección de fístula craneoetmoidal, injerto de neuropach y rotación de colgajo nasal. En la figura 17A se muestra la foto tomada el día de ingreso al HMC, un mes y quince días después del trauma con dacrioestenosis izquierda. OD: Ptosis, enoftalmo, fístula activa purulenta cantal medial, agudeza visual de OD: 20/200 y OI: 20/800, midriasis no reactiva. En las figuras 17B y C se muestran las tomografías en donde se observa fractura avulsiva de pared anterior y posterior de seno frontal, con una malla de titanio que invade zona de orbita fractura NOE III bilateral y fractura seno maxilar izquierdo. A los diez días de su ingreso se realiza procedimiento quirúrgico con abordaje coronal, se retira el material de osteosíntesis, drenaje de hematoma epidural, des funcionalización y canalización, obliteración con colgajo peri craneal y fijación interna rígida de craneotomía anterior (figuras 17D, E y F). La figura 17G es una tomografía de control en donde se observa el material de osteosíntesis en la pared anterior del hueso frontal. En la figura 17H se muestra una fotografía en el postoperatorio tardío, se observa contractura cicatrizar en región frontal y facialmente palpable el material de osteosíntesis. Se coloca expansor tisular por el servicio de cirugía plástica del Hospital Militar (figura 17I). El servicio de cirugía maxilofacial planifica y coloca un implante específico para paciente (PSI) (figura 17J). A los 9 meses el servicio de otorrinolaringología realiza dacriocistorinostomía izquierda (figura 17K). L y M: Se realiza controles periódicos al paciente, en las figuras 17K y L se muestran las imágenes de control a los cinco meses donde se observa restablecimiento de la función del paciente con una estética considerablemente aceptable de acuerdo a sus condiciones iniciales.